Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых: причины и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь (по МКБ-10 №31.2) – довольно распространенная проблема в области урологии. Она представляет нарушение функции мочевого пузыря, связанное со сбоем в деятельности нервной системы (НС).

Заболевание некритично, однако предоставляет много неудобств пациенту, т.к. может проявляться недержанием урины, задержкой или частым мочеотделением. Во взрослом возрасте патологию чаще определяют у женщин, чем у мужчин. В 10% случаев невралгия мочевого пузыря диагностируется в детском возрасте.

Диагностические методы включают полный спектр невролого-урологических обследований. Терапия нейрогенного мочевого пузыря представлена приемом лекарственных средств, немедикаментозными методами, хирургическим вмешательством либо катетеризацией органа.

Причины развития недуга

Атония мочевого пузыря.Существует достаточно много причин нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, поскольку регуляция мочеотделения – сложный процесс, состоящий из нескольких взаимосвязанных между собой уровней.

Принято выделять пять групп причин возникновения патологии, включающие много других факторов:

  1. Травматические. Синдром появляется из-за травматизации нервных окончаний, головного или спинного мозга. Это может быть связано с разрывом мозговой ткани (как результат падения или ДТП) или сдавливанием (последствие катаклизм).
  2. Воспалительно-дегенеративные. В их перечень нужно внести полинейропатию, энцефалит, полирадикулоневрит, рассеянный энцефаломиелит и туберкулез.
  3. Опухолевые. Дисфункция мочевого пузыря иногда может быть следствием разрастания опухоли. При увеличении размера новообразования происходит сдавливание нервных волокон.
  4. Нетравматические. Данная группа представлена развитием инсульта, который бывает геморрагического (кровоизлияния в мозговую ткань) или ишемического (кислородное голодание тканей мозга) характера.
  5. Ятрогенные. Представляют собой повреждение нервной системы в результате неправильных манипуляций медицинского персонала в процессе диагностики, инъекций или хирургического вмешательства.

В детском возрасте дисфункция мочевыводящей системы может стать следствием врожденных проблем с позвоночником, периферической и центральной НС.

Также частой причиной заболевания у малышей бывает родовая травма.

Классификация невралгии мочевого пузыря

Типы нейрогенного детского мочевого пузыряЗависимо от функционального состояния детрузора (мышечной оболочки пузыря) выделяют гипер- и гипорефлекторный тип патологии.

Гиперрефлекторный тип развивается в том случае, если активность детрузора слишком повышена. У здорового человека сначала происходит накопление урины, а затем ее выведение. При данном типе заболевания она не успевает накопиться и почти сразу выводится из пузыря.

Гипорефлекторный тип характеризуется задержкой мочеиспускания. Поскольку детрузор недостаточно активен, внутри мочевого пузыря давление не повышается. Бывают случаи, когда объем остаточной урины после мочеотделения равен 400 мл.

Сущность синдрома состоит в дисфункции накопления и выведения урины из мочеиспускательной системы. Существует следующая классификация этих сбоев:

  • органические, связанные с деформацией тканевой структуры органа;
  • функциональные, при которых наблюдается нарушение функции НС.

В норме процесс мочеотделения включает две важные составляющие – сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Когда человек сдерживается от похода в уборную, происходит обратный процесс: расслабление детрузора и сокращение сфинктера. Если они расслабляются или сокращаются одновременно, это говорит о нарушении функции мочеотделения.

Если вовремя не начать лечение, возможны различные осложнения. Наиболее плачевными из них являются сморщивание пузыря, его склеротизирование и появление трофических нарушений на стенках органа.

Как вовремя выявить патологию?

Клиническая картина заболевания во многом зависит от его типа, а также, на каком уровне произошло поражение НС. Проявления синдрома могут иметь постоянный, периодический и эпизодический характер.

При гипертонии пузыря у пациентов наблюдается специфическая симптоматика в виде частых позывов к мочеиспусканию (поллакиурия), увеличения количества и объема ночных мочеотделений, ложных ощущений, что акт мочеиспускания вот-вот начнется (императивные позывы), мочеотделение могут вызывать механические либо тепловые раздражители лобковой и бедренной области, может наблюдаться недержание урины или затруднение акта мочеотделения.

Вдобавок к вышеперечисленным признакам появляются вегетативные симптомы, а именно повышенная потливость, увеличение артериального давления, тахикардия и покраснение кожи.

При гипотонии пузыря основными жалобами больного являются:

  • натуживание, когда больной хочет помочиться;
  • после мочеотделения человек ощущает наполненность мочевого пузыря;
  • полная задержка либо очень затрудненное мочеиспускание.

Понять, что тонус сфинктера сильнее, чем тонус детрузора, можно в том случае, когда для совершения акта мочеиспускания необходимо приложить много усилий. Иногда наблюдается полная задержка урины.

Нередким явлением бывает парадоксальная ишурия – патологический процесс, при котором у человека возникает затруднение с мочеиспусканием, но в то же время урина выделяется непроизвольно малыми порциями либо каплями. Явление обусловлено накоплением большого объема урины в мочевом пузыре, в результате чего происходит давление на сфинктер и выделение небольшого количества жидкости.

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то прогноз будет положительным. Однако на выздоровление пациента влияет много факторов – сопутствующие болезни мочеиспускательных органов, наличие инфекций, преклонный возраст, проблемы с эндокринной системой и пр.

Диагностика и лечение патологии

УЗИ почек и мочевого пузыряНа осмотре врач уделяет внимание состоянию надлобковой области — когда мочевой пузырь переполнен, зрительно эта область выпирает.

В случае гиперрефлекторного типа доктор ощущает при пальпации напряженный пузырь, возможно также мочеотделение. Когда специалист простукивает живот, прослушивается тупой звук.

Если доктор подозревает нервно-мышечную дисфункцию мочевого пузыря, он направляет пациента на прохождение ряда обследований.

Инструментальные методы диагностики мочеиспускательной системы включают:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  2. КТ и МРТ.
  3. Цитоскопию.
  4. Микционную уретроцистографию.
  5. Цистометрию.
  6. Урофлоуметрию.
  7. Уретроцистографию.
  8. Сфнктерометрию.
  9. Восходящую пиелографию.
  10. Радиоизотопную ренографию.

Исследование работы периферической и центральной НС включает:

  • рентгенографию позвоночника и черепа
  • электроэнцефалографию
  • КТ и МРТ

Лабораторные анализы для подтверждения диагноза включают:

  1. Пробу Зимницкого.
  2. Исследование урины и крови.

Дифференциальная диагностика проводится при гипертрофии простоты, стрессовом и возрастном недержании урины.

Если диагноз подтверждается, специалист разрабатывает эффективную схему лечения, которая зависит от типа заболевания.

Тип патологии Принципы медикаментозного лечения Немедикаментозные способы
Гиперрефлекторыный Назначение средств, снижающих тонус мускулатуры мочевого пузыря. Прием таблеток, которые улучшают кровоток и устраняют кислородное голодание тканей. Существует практика применения инъекций ботулотоксина. Укрепление тазовых мышц при помощи специальных упражнений. Эффективна также психотерапия и физиотерапия (лазеротерапия, лечебные грязи, ультразвук и т.д.).
Гипорефлекторный Основной принцип – устранение урины из мочевого пузыря (катетеризация). Применение альфа-адреноблокаторов, антибиотиков, альфа-симпатомиметиков, холиномиметиков,. Освобождение мочевого пузыря от урины при помощи наружной компрессии. Упражнения для тазовых мышц.

Важным моментом при медикаментозной терапии является уведомление врача обо всех сопутствующих заболеваниях. Препараты имеют много противопоказаний, поэтому могут оказать негативное действие на организм пациента.

В некоторых случаях традиционное лечение становится неэффективным. Тогда проводится хирургическое вмешательство, которое помогает предупредить различные осложнения – хронический цистит и пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменную болезнь и т.д.

Видео: Нейрогенный мочевой пузырь

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...