Симптомы и лечение гнойного пиелонефрита почек

гнойный пиелонефрит почек

Гнойный пиелонефрит почек – это не специфический инфекционно-воспалительный процесс с поражением всех структурных элементов органа: лоханок, чашечек, паренхиматозной и интерстициальной ткани. Довольно серьезное и опасное заболевание, так как при осложнениях может распространяться на клубочки, сопровождаться нагноениями и проникать в кровеносные сосуды, что грозит бактериальной контаминацией кровеносной системы и развитием сепсиса.

Проявляется патология с ярко выраженной симптоматикой и тяжело поддается излечиванию традиционными способами.

Актуальность проблемы состоит в ежегодном увеличении больных с подобным диагнозом. Особенно ситуация усложняется при отсутствии унифицированной и эффективной тактики терапии. Все это создаёт проблему не только медицинского, но и социально-экономического характера.

Распространенность

Воспалительные заболевания почек диагностируются очень часто и занимают 3 место среди заболеваемости населения после патологий дыхательной и сердечной сфер. Острый гнойный пиелонефрит включает треть всех болезней почек. Самые частотные осложнения – это апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс.

Согласно статистике, недуг поражает все возрастные категории, среди особенностей можно выделить:

  • женский организм подвергается заболеванию в 5 раз чаще, чем мужской;
  • для детского возраста несвойственны осложнения и показатель заболеваемости равен 0,1%;
  • у пожилых людей в связи с замедлением иммунных процессов, нарушений обмена веществ, плохой работы сфинктеров мочевыделительной системы и низкой сопротивляемости бактериальному поражению показатель приравнивается 60%;
  • частотное соотношение для взрослых составляет 1:1000;
  • бактериально-деструктивные формы также проявляются у 3-5% беременных;
  • обструктивные занимают 25-60%, необструктивные – 40%.

Главная причина столь широкой распространённости патологии и неумолимого роста численности заболевших обусловлена бесконтрольным применением и самоназначением антибиотика при воспалении почек и мочевого пузыря. Вследствие неправильного расчета дозировки медикаментов, несистематичного подхода и нарушения курса приема лекарств, формируется антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. Это снижает эффективность существующих схем лечения и повышает риск появления осложнений.

Причины развития патологии

К зоне риска развития бактериального нагноения почек относят:

  • контаминацию мочеиспускательной системы бактериальными микроорганизмами. При уже существующем воспалении прогрессирование нагноения лишь вопрос времени;
  • травмы поясничного отдела с нарушением кровообращения пораженной области;
  • ухудшение венозного оттока;
  • гинекологическую патологию;
  • период беременности, особенно второй-третий триместр, когда внутренние органы находятся в стрессовом состоянии и сдавлены, а нарушение кровотока в сочетании с пониженной иммунной защитой создают благоприятную среду для размножения бактерий;
  • явления обструктивного характера с нарушением нормального функционирования мочевыводящих путей и застоем: почечные камни, онкология;
  • врожденные аномалии, сужения и деформации мочевыводящего канала;
  • сопутствующие патологии, ослабляющие организм в целом: сахарный диабет, эндокринные и венерические проблемы, проявления анемии, иммунодефициты;
  • бесконтрольный прием антибиотиков для излечения почек и мочевыводящих путей;
  • синдром нейрогенного мочевого пузыря и рефлюксные нарушения;
  • длительное дренирование почек;
  • продолжительную катетеризация мочевого пузыря, которая способствует прогрессированию болезнетворных микроорганизмов;
  • в анамнезе трансплантация почки;
  • ХПН.

Прием антибиотиков

 

Записаться на прием в клинику

Классификация

Полноценно отображает разновидности инфекционно-воспалительного процесса представленная ниже градация:

  1. Распространённость: односторонний или двусторонний.
  2. Проникновение возбудителя: первичный или вторичный.
  3. Характер течения: острый, хронический, рецидивирующий.
  4. Проходимость системы выделения: с обструкцией или без.
  5. Особенность воспаления: серозный, гнойный, некротический.
  6. Пофазное развитие: активное, латентное, ремиссия.
  7. Осложненный или неосложненный.

По формам, стадийности и тяжести нагноения различают:

  • апостематозная – паренхима органа поражается многочисленными гнойниками с чётким отграничением;
  • карбункул – при закупорке сосудистых разветвлений, разрастании очаговых поражений прогрессирует нагноение и некротическое слияние нескольких гнойников воедино;
  • абсцесс – расплавление паренхимы бактериальным содержимым, при прорыве в брюшную полость наблюдается перитонит или даже сепсис, требуется экстренная операция. Риск летального исхода очень высокий;
  • пионефроз – хроническая форма нагноения, которая приводит к сморщиванию органа, исключая его функциональные возможности.

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами развития болезни являются следующие возбудители:

  • кишечная палочка;
  • протеи;
  • энтерококки;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококки.

Контаминация происходит несколькими путями:

  • гематогенный – наиболее распространённый вариант, возбудитель заносится с током крови из болезнетворного очага в организме;
  • урогенный, или восходящий путь – зачастую, следствие долгоиграющего уретрита или цистита с наслоением инородной микрофлоры.

Инфекция может долго присутствовать в организме, а проявиться внезапно при резком снижении иммунитета.

Гнойный пиелонефрит

Патологическая анатомия

Морфологические изменения наблюдаются в виде бактериального нефрита, солитарного абсцедирования и карбункула. На начальной стадии развития в разрезе можно наблюдать гиперемию слизистой лоханок, их гипертрофию, внутри отмечается большое содержание гнойного выпота. Очаги нагноения могут сливаться и вести к разрушению пирамидальной структуры органа. Визуально почка отечна, увеличена в размере, насыщенного вишнево-бордового цвета.

На следующем этапе вовлекается корковое вещество с диссеминированным образованием гнойников, расположенных под фиброзной капсулой. Далее идет постепенное распространение на мозговое вещество.

На третьем этапе идет объединение гнойничков в солитарный абсцесс, а при дальнейшем персистировании инфекции он переходит в карбункул. Замещение бактериально-деструктивных очагов соединительнотканными элементами полностью деформирует орган – он совершенно утрачивает свои функции.

Пиелонефрит

Симптомы

Характерная клинические проявления невозможно ни с чем перепутать. Ярко выраженные и локальные признаки свидетельствуют о всевозможных нарушениях мочевыделительной системы.

Для гнойного пиелонефрита симптомы следующие:

  • резкий скачок температуры тела до 40 градусов;
  • озноб и липкий холодный пот;
  • миалгия и артралгия;
  • упадок сил;
  • головокружение и головные боли;
  • подташнивание и рвотные позывы;
  • выраженная болезненность в пояснично-крестцовой области, больше всего беспокоит поясничный отдел, но при массивном воспалении боль иррадиирует в тазовую часть, подреберную и даже может отдаваться в бедрах;
  • дизурические явления – задержка или боль при мочеиспускании, императивные позывы, зуд в уретре;
  • аномальное напряжение мышц брюшной полости;
  • перитонеальные проявления, что может маскировать болезнетворные нарушения ЖКТ.

Усиливается симптоматика в ночной период, при резких движениях, чихании или кашле.

В различном возрасте свои особенности клинической симптоматики. Так, у детей преобладает интоксикационный синдром и абдоминальные проявления, что маскирует картину заболевания, ведь ребёнок не жалуется на боли в пояснице и поступает в непрофильное гастроэнтерологическое отделение. Только после диагностических мероприятий можно определить истинный диагноз, но все это отнимает время и оттягивает процесс целенаправленного лечения патологии почек.

У пожилых лиц развивается атипичная стертая симптоматика с преобладанием общих проявлений. Особенно часто отмечаются скрытые формы при наличии сопутствующей эндокринной патологии. Такие изменения весьма опасны для здоровья и жизни пациентов, поскольку проявляются только в запущенных тяжелых гнойно-септических ситуациях.

ПИЕЛОНЕФРИТ Лечение | Как лечить пиелонефрит почек дома | Симптомы пиелонефрита | Болит поясница

Диагностика

В процессе исследования врач-специалист осуществляет внешний осмотр, собирает жалобы и составляет анамнез, а также обязательно проводит физикальное обследование с пальпацией и перкуссией для проверки положительных симптомов поражения мочеиспускательной системы.

Для точной диагностики назначают лабораторные и инструментальные проверки.

Лабораторные методы исследования

К ним относятся:

  • общий анализ крови, характерно повышение уровня лейкоцитов со сдвигом формулы влево, а также ускорение СОЕ;
  • биохимический: гипергаммаглобулинемия, повышаются показатели трансаминаз, мочевины, креатинина;
  • общий анализ мочи: лейкоцитурия, изменение рН уровня в щелочную сторону;
  • бакпосев урины для точного определения возбудителей и дефиниции чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • окраска и по Граму – первичный поиск причины, быстрый метод;
  • культуральное исследование применимо с целью выделения чистой культуры, из минусов — занимает много времени для определения чувствительности к медикаментозным средствам;
  • исследование крови на стерильность проводится в тяжелых случаях в палатах интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Исследования крови

Инструментальные методы исследования

Включают:

  • УЗИ, обязательно проводят в положении горизонтально и вертикально, определяется увеличение органа относительно нормы, наличие гипоэхогенных стенок абсцесса или анэхогенных участков нагноения, шероховатость внешнего контура почки;
  • обзорная или экскреторная урография определяет гипертрофию, выбухание контуров гнойников, смазанность границ поясничной мышцы при отечности паранефральной клетчатки, определение теней конкрементов, ухудшения уродинамики, деформация лоханки и чашечек;
  • вспомогательными вариантами для уточнения и постановки дифференциального диагноза являются: селективная почечная артериография, ретроградная пиелоуретерография, КТ, абдоминальная аортография, хромоцистоскопия;
  • радионуклидные методики используют при отсутствии вышеперечисленных способов исследования и постановки диагноза.

Диета

Диетические предписания позволяют усилить эффект от традиционной коррекции недуга, улучшить качество жизни пациентов, снизить острую симптоматику. На этапе постхирургического вмешательства сбалансированное питание применяется с целью скорейшего восстановления и как профилактика рецидива.

Среди правил стоит выделить:

  • ограничение белковой пищи;
  • исключение жирного, острого, соленого;
  • отказ от кофеина, алкогольсодержащих напитков;
  • ограничение соли;
  • увеличить потребление фруктов и овощей;
  • можно добавить нежирные сорта мяса и белой рыбы;
  • все блюда предпочтительно готовит на пару, варить или запекать;
  • соблюдать питьевой режим.

Пища должна быть легкоусвояемой, что помогает снизить нагрузку на организм и мочевыделительную систему в частности, а также ускорить выздоровление.

Лечение

Гнойная форма воспалительно-инфекционного поражения почек лечится под наблюдением медика в стационаре, поскольку риски осложнений очень высоки и не рекомендуются прибегать к амбулаторной терапии. Понадобятся ли в дальнейшем методы хирургического лечения гнойного пиелонефрита решает врач, основываясь на состоянии пациента и необходимости.

Правила успешного лечения:

  • абсолютный покой и постельный режим;
  • полноценное диетпитание;
  • систематический прием медикаментов.

Традиционные схемы включает комплексный подход к решению проблемы, с применением:

  • патогенетической терапии;
  • иммунокоррекции;
  • симптоматических восстановительных медикаментов и процедур;
  • детокс организма: плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация;
  • этиотропные антибиотики.

Первичный гнойный пиелонефрит

Применяют консервативное лечение, основа которого заключается в антибактериальной терапии с подбором чувствительного к возбудителю препарата.

Пиелонефрит у женщин и мужчин

Вторичный гнойный пиелонефрит

Показано дренирование почки с антибактериальной терапией. Если осложнения развиваются, проводят хирургическое вмешательство. При наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации и противопоказаний к проведению операции по состоянию здоровья (риск летального исхода превышает показатели выживаемости) проводится чрескожная пункционная нефростомия с постановкой дренажных систем.

Антибиотикотерапия

Для достижения лечебного эффекта от антибактериальной терапии следуют простым правилам:

  • оптимальная дозировка;
  • раннее назначение эмпирических лекарств широкого спектра действия до момента определения чувствительности;
  • доза соответствует тяжести недуга.

Курс терапии составляет минимум 14 дней, но зачастую 30-60 и более, до полной нормализации основных параметров в анализах, купирования острой симптоматики и улучшения самочувствия пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта от консервативных методов. Существует два типа операции:

  • органосохраняющая – нефростомия, ревизия органа, удаление камней, декапсуляция, рассечение гнойника и дренаж;
  • органоликвидирующая – нефрэктомия проводится по строгим показаниям и утраты почкой своих функциональных свойств.

Народные методы

Применять любые средства народной медицины можно лишь с разрешения врача. Нетрадиционное лечение основывается на диетпитании и употреблении лечебных отваров из шиповника, брусники, бузины, зверобоя. Цель нетрадиционной медицины – поднять иммунитет, усилить мочевыделительную функцию, нормализовать обменные процессы организма.

Отвар шиповника

Эффективность лечения

Степень восстановления зависит от состояния уродинамики, тяжести и формы патологии, наличия сопутствующих заболеваний, состояния опорных, защитных и восстановительных резервов организма, а также правильно подобранной методики лечения.

Прогнозы и профилактика

Обезопасить себя от всех недугов невозможно, главное своевременно лечить любые нарушения мочевыделительной системы. Меры превенитрования гнойного осложнения включают:

  • при врожденных аномалиях необходимо периодически проходить осмотры у профильного специалиста;
  • вести здоровый образ жизни и сбалансированно питаться;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз на полное выздоровление без каких-либо нарушений возможен у 15-20% взрослого населения. Патология очень коварна и сложна, риск летального исхода достигает 5-11%. При уросепсисе летальность достигает порядка 60% у взрослых, до 80% у детей, особенно у малышей до 3-х лет.

Прием у уролога

Наблюдение

После перенесенного гнойного пиелонефрита больным показано стать на учет к урологу, записаться на диспансеризацию.

Принимая во внимание наиболее распространенные отдаленные осложнения, алгоритм динамического наблюдения включает:

  • ежедневный мониторинг АД;
  • УЗД с допплером 1 раз в 6 месяцев;
  • общий анализ и бакпосев урины 1 раз в 3-6 месяцев;
  • рентген-методы по показаниям 1 раз в 12 месяцев;
  • консультации смежных специалистов в случае тяжелых сопутствующих заболеваний.

Гнойный пиелонефрит почек требует пристального наблюдения лечащего медика, строгого выполнения рекомендаций и регулярного приема препаратов. Недопустимо заниматься самолечением – это может привести к почечной недостаточности, последующей инвалидизации человека.

Запись на прием к врачу

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью поможет остановить инфекционно-воспалительный процесс, избежать перетекания в тяжелую форму и наладить деятельность мочевыделительной системы.

Записаться на прием к врачу
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Аничев Кирилл Юрьевич / автор статьи
Уролог-венеролог. Cтаж 20 лет. Врач высшей категории, к.м.н.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
К урологу
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector